2025-08-26 19:52:53 来源：新浪网
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新华财经上海8月26日电（记者 王淑娟）平安健康险26日发布的2025年理赔半年报显示，2025年上半年，公司理赔案件数279万件，同比增长21%；理赔客户数96.3万人，同比增长34%；赔付金额37.7亿元，同比增长16%，单客户最高赔付262万元，单笔最大直付购药金额为129万元。
值得关注的是，平安健康险逐步建立与药企的定期交流机制，通过及时了解计划上市药品及其覆盖适应症的相关动态，结合客户需求进行科学评估，确保能够以最快速度将疗效好、需求高的创新药纳入到产品保障中，持续扩展产品特药清单。2025年上半年特药使用人次达9万次，同比增长67%。单人最多特药使用次数为35次，单笔最大直付购药金额为129万。
据了解，通过专属家医线上问诊、陪诊陪护协助就医、MDT多学科精准诊治以及理赔全程指导，平安健康险“全程帮陪”覆盖了“看病、就医、理赔”全流程。客户住院前报案，资料齐全，出院当天即可完成赔付，最终实现“出院即赔”。“全程帮陪，出院即赔”破解了行业“多头对接、流程繁琐”的痛点，让客户享受到“省心，省时又省钱”的一站式就医理赔服务。
平安健康险理赔管理部总经理蔡黎明表示，“健康险服务已从早期附加服务的简单叠加，进入专业化经营阶段。平安健康险的‘出院即赔’也并非简单提速，背后是公司智能化理赔系统的支撑以及专业医疗网络资源、专病诊疗资源的建立。”
据蔡黎明介绍，依托人工智能技术，平安健康险打造理赔智能体，实现智能交单、智能录入，智能审核以及智能理算，AI理赔已覆盖所有业务场景，其中AI材料解析率99%，AI录入率72%，AI审核率61%，AI理算达100%。
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