2023-06-11 12:14:08 来源：钱江晚报
潮新闻客户端 记者 何丽娜 通讯员 夏泽海
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近期，12岁的姑娘小李（化名）染上了一种“怪病”，反复咳嗽咳痰，起初家长以为孩子是感冒了，自行买了药，可药是吃了一堆，情况反而越来越糟：咳嗽咳痰没缓解，还逐渐出现了胸闷气紧的症状，严重影响孩子正常的学习生活，着急的家人急忙带着小李来到杭州师范大学附属医院就诊。
经检查，医生发现小李并不是普通感冒，而是得了肺结核。
结核病科兰海平主任医师立即安排小李住院，支气管镜检查后，发现其两肺结核感染，最糟糕的是，右主支气管狭窄伴干酪坏死。
在结核病科接受了三个月的抗结核治疗后，小李两肺的病灶吸收好转，但右主支气管狭窄仍然狭窄非常明显，需进一步行支气管镜下介入手术，扩张狭窄的气管。
经验丰富的呼吸与危重症医学科主任吕群主任医师查看了小李的病史和胸部CT，发现她的左主支气管完全闭塞，需紧急安排手术——因为闭塞时间越长，左主支气管越容易出现扭曲变形，再通更加困难，手术风险越大。
专家团队在会诊研讨后，考虑到患者年龄小，病情危急，支气管狭窄严重，需评估后行支气镜下球囊扩张术或气管镜下支气管支架置入。
团队在术前电磁导航定标评估右主支气管狭窄程度，可见小李右主支气管存在丝丝缝隙，可采取支气管镜下球囊扩张，选择合适球囊，并在球囊扩张5次后在右主支气管管腔入口行冷冻冻融，进一步扩张气管，一系列操作后，小李气道明显扩大，手术成功。“谢谢你们！我终于又可以大口大口地呼吸新鲜空气了。”小李对医护人员连声致谢。
图片来源：视觉中国
支气管结核又称支气管内膜结核（TBTB），是指发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核病。
成人最常见的感染途径是，肺内病灶中结核分支杆菌直接植入支气管粘膜，肺内病灶也可通过支气管周围组织侵及支气管粘膜；结核分支杆菌也能经血行播散和淋巴引流首先侵袭支气管粘膜下层，然后累及粘膜层。
这些结核有明显的肺泡病灶，相对容易诊断，而单纯支气管内膜结核则比较“棘手”，因影像学没有特殊改变而难以诊断，往往要通过支气管镜检查，相应治疗也有难度。
“不明原因的咳嗽背后有很多可能性，不同年龄段不同病史的人群情况都不一样，需尽快就诊，明确诊断是关键。”呼吸与危重症医学科主任吕群主任医师介绍，青年女性是支气管结核的好发人群，但像小李这般年轻的患者她也是第一次遇到。吕群主任医师提醒肺结核患者要定期随访，如果咳嗽、咳痰、喘累的症状迟迟不缓解或好转后又逐渐加重，需尽早做支气管镜检查，切勿放松警惕；若被确诊为气管支气管结核，请及时对症治疗，避免贻误病情。
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